城镇职工医保报销能否加快

    报销一次医保费竟然要等五个月

    当1000多块钱的医疗保险报销费拿到手的时候，万华心里高兴的同时也带着一丝苦涩。高兴的是去年的看病钱总算是报销了；然而，从去年12月底送交医疗单据申请医保报销，到今年5月11日拿到报销款，万华等了足足五个多月。时间如此之久是他根本没有想到的。“一份医保报销单，五个多月后才能拿到报销款，为什么要等这么久？”万华着实弄不明白。

    “城镇职工基本医疗保险(以下简称医保)报销的速度太慢了。”记者近日听到不少这样的怨言。然而，据记者了解，北京市劳动和社会保障局等四单位于2001年4月1日联合颁发的《北京市基本医疗保险费用结算暂行办法》第十八条规定，市和区、县医疗保险事务经办机构收到报销申请后，在15个工作日内进行审核。对符合规定的医疗费用通知市和区、县社会保险基金管理机构予以支付。特殊情况需进一步调查的可暂缓支付，但最长不得超过30个工作日。而万华五个多月的医保报销时间，早已超过了“30个工作日”。

    为什么医保报销历时如此之久？为什么规定的“30个工作日”到实际中却变成五个月？记者在调查中了解到，“速度慢”的主要原因是医保机构的审核过于复杂。

    在我国，除了少部分地区外，大部分地区的医保部门都存在超长期报销医疗费用的现象。对此，医保部门的理由主要是“两多”，即参保人员数量太多、需要审核的材料太多。

    北京市社会保险基金管理中心的工作人员告诉记者，审查医保单据的过程非常复杂。一般而言，工作人员要对每一位患者的医疗身份真实性、病情、处方用药情况等内容一一与医院核实。一旦数据有问题，工作人员还要找医院和患者了解更详细的情况。

    与此同时，为防止、减少小病大治、一人参保全家看病等现象的出现，医保部门审查的手续非常严格。为规避参保人员的道德风险，医保部门需要逐个核实患者的每一笔费用支出，这就花费了大量的时间。再加上办理医保报销的人员数量庞大，因此超期给付报销费成为常见现象。“开始一些参保人员还催促我们去社保局看一下，后来大伙知道情况都不催了，耐心地等待我们的电话通知。”万华单位的财务人员告诉记者。

    那么，医保的报销速度能否加快？首都经济贸易大学金融系教授庹国柱认为：“在现有的体系下，报销的速度不可能有太大改变。”庹国柱说，我国医保报销体系的出发点是，政府为规避参保人员的道德风险、守护医保基金，采取了逐一细审的“慢节奏、高质量”的报销方式。因此，提高报销效率的唯一途径是改变现有的医保报销体系。此外，“如果医保能覆盖到所有的人群，一人参保、全家看病等现象自然就会消失，也不用医保部门千方百计确定参保人员情况了。”庹国柱说。

    对外经济贸易大学保险系教授王国军认为，除基本医疗保险外，像大病保险、手术保险等等不该再由政府来做，应转给商业保险公司。政府部门不可能各方面都是内行，“抓好自己的本职，效率肯定会提高。”

    而中央财经大学保险系主任郝演苏的建议更具有现实可操作性。他说，医保报销速度慢的问题一时解决不了，但是“对于贫困家庭，医保基金应采取预付方式及时支付，解决因病致贫的问题。”